Newsletter

Després d'analitzar el treball qualitatiu dels grups focals, s'ha evidenciat una elevada coincidència en l'adhesió a les afirmacions plantejades per part dels dos grups, fet que convida a considerar que –amb independència de la visió professional particular– hi ha un sentiment compartit sobre els reptes i oportunitats de futur que tenen plantejades les organitzacions sanitàries en el moment actual.

D'altra banda, els professionals han demostrat una gran capacitat per adoptar una visió de conjunt i holística sobre els problemes i reptes que es plantegen al sector. A més, queda clar que són plenament conscients del fet que, malgrat les incerteses amb les que conviuen en el moment actual, són agents clau per aportar idees positives per als canvis organitzatius dins el model sanitari.

Finalment, cal destacar que les visions aportades conflueixen a destacar tres grans elements de manera general:

• Atenció centrada en el pacient, mitjançant la gestió clínica de processos assistencials amb una visió territorial, que obliga a treballar de forma coordinada i cooperativa entre els diferents proveïdors de serveis en el territori, i de forma molt evident amb l'atenció primària de salut.
• Necessitat d'identificar i comprometre lideratges clínics, que han de ser també bons gestors i actuar amb compromís ètic, honestedat, capacitat d'integrar i fer equips, amb comunicació empàtica i ganes d'aportar.
• Reconeixement professional basat en l'avaluació de resultats clínics i de gestió, apostant pel manteniment i avaluació de les competències professionals i, en especial, considerant temporals i renovables els càrrecs de cap de servei.

A continuació es recullen les aportacions més rellevants dels professionals d'infermeria sobre els quatre blocs temàtics en què es va organitzar el debat:

El model sanitari

• S'ha de transitar del model biomèdic a un model centrat en la persona.
• La infermeria, dins d'aquest model, pot ser un pilar idoni i central a partir del qual pivotin la resta de processos assistencials.
• Cal un sistema de pagament coherent amb el model de futur i, per tant, és necessari evolucionar del pagament per activitat a un sistema basat en resultats.

L'organització (clima, participació i implicació)

• Les Comissions Clíniques constitueixen una fórmula de participació dels professionals en la gestió i millora de la qualitat.
• És imprescindible la millora de la comunicació interna: els directius han de donar a conèixer la informació fent partícips als professionals de les decisions estratègiques i, alhora, han de transmetre i reforçar els valors institucionals.
• Es percep que es disposa de llibertat per donar la pròpia opinió sobre la millora dels processos.

Lideratge i gestió clínica

• Cal fomentar ambients de treball i espais de temps per a la reflexió compartida i la gestió del coneixement. A més, s'ha d'entendre que el coneixement forma part del treball assistencial.
• El lideratge en aquesta transició és fonamental. Implica una visió eolítica i de conjunt del procés assistencial, també a nivell territorial.
• S'han de crear espais propicis per a la innovació, que requereix de respecte a l'autonomia dels professionals.

La professió (competència i avaluació)

• L'Espai Europeu d'Educació Superior (EEES) obre la possibilitat de nous desenvolupaments competencials per a la infermeria, però també genera el debat sobre rols i funcions dels especialistes.
• Les competències han de ser recertificades periòdicament.
• Calen espais de debat sobre el rol de la infermeria en el disseny de sistemes i models sanitaris.

A continuació es recullen les aportacions més rellevants dels professionals mèdics sobre els quatre blocs temàtics en què es va organitzar el debat:

El model sanitari

• El model encara manté una alta fragmentació i escassa coordinació entre els diferents recursos (presenta ineficiències).
• Cal reformar aquest model, per centrar-lo en el pacient, atorgant un major protagonisme a l'atenció primària, amb la qual cal mantenir una relació propera i coordinada.

L'organització (clima, participació i implicació)

• En general, es percep un grau d'escolta dels professionals per part de les organitzacions.
• Cal superar la gravetat de la situació actual en els centres amb diàleg i implicació. S'han de buscar, juntament amb els professionals, fórmules imaginatives que evitin aplicar noves retallades sense criteri.
• És imprescindible una definició de la cartera de serveis de finançament públic, en la qual els professionals poden aportar criteris tècnics.
• És possible arribar a acords territorials entre professionals.

Lideratge i gestió clínica

• Els líders, avui, han de ser gestors, a part de clínics. Calen líders de processos i entendre que els hospitals estan al servei de la població en un territori.
• No són fàcils les renúncies per compartir i fusionar serveis, però hi ha experiències d'èxit.
• El líder ha d'oferir informació continuada i transparent, actuant amb compromís ètic, honestedat, empatia i ganes d'aportar.

La professió (competència i avaluació)

• Cal trobar sistemes de reconeixement i d'acompliment basats en models multi-organització, però a nivell territorial és necessari treballar amb les mateixes regles de joc.
• L'avaluació ha de tenir conseqüències. La figura del Cap de Servei ha de ser temporal, subjecta a avaluació periòdica i renovable.

Les afirmacions amb un grau d'adhesió més alt han estat:

• "L'organització ha d'avaluar el rendiment i resultats de qualitat dels professionals" (9,3 en ambdós grups focals).
• "Es fa imprescindible tenir una visió territorial dels problemes de salut de la població" (9,1 i 9,0 en el grup de metges i infermeres, respectivament).
• "Tinc llibertat en el meu servei/unitat per donar la meva opinió sobre la millora d'un procés" (8,9 en ambdós grups focals).

L'afirmació amb un grau d'adhesió més baix ha estat, en els dos grups, "Si es donés l'opció, estaria disposat a fer empresa amb altres col·legues de professió" (6,9 i 7,3, respectivament).

Cal destacar de forma general una corelació molt elevada en el grau d'adhesió a cadascuna de les afirmacions entre ambdós grups focals, essent les àrees de Lideratge i gestió clínica i Professió: competència i avaluació les que generen més adhesió en els dos col·lectius.

A més, els dos grups coincideixen en una menor adhesió a les afirmacions sobre el model sanitari català, tot i que, en aquest cas, s'observa una lleugera major adhesió en el col·lectiu mèdic. Pel que fa a l'àrea de major adhesió mitjana (professió), també es dóna una lleugera diferència entre col·lectius tenint, en aquest cas, un grau d'adhesió superior a les afirmacions en infermeria.

Podeu consultar el gràfic que recull l'adhesió a les diverses afirmacions proposades.

Malgrat el delicat moment actual, que posa en risc la supervivència de les organitzacions sanitàries i oculta les virtuts del model sanitari, després de realitzar els grups focals es conclou que els professionals tenen moltes coses a dir. Com a protagonistes del sistema, volen ser escoltats, ja que tenen propostes concretes de canvi i de racionalització dels recursos. De les seves demandes destaquen, entre altres, un nou model d'atenció més centrat en el pacient i la necessitat de disposar d'eines per treballar de manera més coordinada i conjunta (plataformes comunes, història clínica compartida, etc.) que els facilitin la feina assistencial. Són plenament conscients del fet que, per aconseguir transformar un model percebut encara amb les seves ineficiències, cal apostar per organitzar els recursos amb una visió plenament centrada en el pacient, reordenant a nivell de territori l'atenció de qualitat.

Com a resultat de l'experiència dels grups focals, realitzada amb metodologia qualitativa, se'n desprenen dades molt interessants que poden ser una bona oportunitat per descobrir eixos de creixement a les organitzacions del sistema sanitari. De manera molt resumida i com a conclusió, destaquen les següents propostes d'actuació fetes pels professionals:

• És necessari fer coses diferents: determinar la proximitat dels serveis fins a un cert punt de complexitat, reunificar serveis en el territori i comunicar-se amb l'AP per oferir una atenció centrada en el pacient.
• S'ha d'adquirir una visió més transversal basada en processos assistencials on es prestigiï el treball de la primària i es treballi conjuntament, elaborant guies compartides. A més, s'han de facilitar eines d'informació i comunicació i establir veritables objectius compartits entre els dos nivells assistencials, que no han de competir, sinó col·laborar.
• Aquesta feina assistencial transversal ha de ser avaluada amb indicadors de procés i resultats, de manera que porti, com a conseqüència, a noves fórmules de reconeixement professional i de l'aportació dins de la institució.

Actuacions proposades

Posar en marxa la transformació cap a un model d'excel·lència veritablement centrat en el pacient no és un camí senzill. Hi ha dificultats a causa dels diferents interessos existents (motivats, en general, per la pervivència del model passiu, burocràtic, centrat en el professional). El moment actual reclama canvis profunds en el conjunt de les organitzacions i en cada territori. En aquest sentit, des de La Unió, fruit de l'inici d'aquest procés de diàleg amb els professionals, es proposen les actuacions següents:

• Donar continuïtat al diàleg amb els professionals, ampliant-lo a tots els nivells assistencials i multidisciplinaris, per abordar les dificultats i, també, les oportunitats identificades en aquesta sessió amb els grups focals.
• Complementar un abordatge qualitatiu amb grups focals o estudi Delphi, amb una metodologia quantitativa, per copsar l'estat d'opinió sobre mesures i propostes concretes, dirigida a tots els professionals de la sanitat catalana.
• Elevar aquestes conclusions a l'Administració Sanitària, per proposar una anàlisi conjunta sobre les oportunitats de desenvolupament de les propostes aquí identificades.
• Considerar les propostes aportades en el marc de la negociació col·lectiva.
• Promoure amb els professionals espais de debat en innovació de serveis i processos, a partir del benchmarking de resultats i l'aprenentatge compartit.
• Analitzar i desenvolupar un bon clima de treball en les organitzacions, que faciliti el compromís dels seus professionals.
• Facilitar eines de borsa de treball a disposició i consulta dels professionals que possibilitin una adequada mobilitat laboral quan sigui necessari.
• Proposar ofertes especialitzades de formació per al desenvolupament dels nous lideratges clínics en el marc de la integració de serveis centrada en el pacient.