Hemeroteca del Newsletter

19/03/2015

VI Jornada d'Innovació en Atenció Primària, Manel Jovells, Carles Constante, Concha Camacho

La Unió, conjuntament amb el CSC, va celebrar el passat 12 de març la VI Jornada d'Innovació en Atenció Primària, que va comptar amb més de 100 participants. La sessió, que es va centrar en el lema “Deixar de fer per fer-ho millor. Prevenció quaternària”, va acollir la presentació de diverses experiències d'èxit –dues de les quals van ser premiades al final de l'acte–. A més, hi va haver una conferència en la qual Concepció Violan, gerent de l'Institut d'Investigació en Atenció Primària Jordi Gol, va parlar sobre la prevenció quaternària com a base per a la pràctica de l'atenció primària, i una taula de debat centrada en com millorar la prescripció farmacològica.

A la inauguració de la jornada, Carles Constante, director general de Planificació i Recerca en Salut, va subratllar la càrrega innovadora de l'AP, la qual, segons va dir, és un element fonamental i té un valor enorme. A més, va insistir en la necessitat de treballar de manera col·laborativa i en xarxa, fugint de models rígids i preestablerts. Constante també va recordar que cal passar de models reactius a models actius i que fa falta que el ciutadà es converteixi en un agent més actiu i coresponsable. Així mateix, va fer referència a la necesitat de migrar d'una medicina de curació a una medicina basada en la prevenció. També va destacar la necessitat d'augmentar la transparència del sistema i va posar exemples, com la Central de Resultats i les cinc entregues en l'àmbit de l'atenció especialitzada, salut mental, atenció primària, atenció sociosanitària i recerca en salut. Mirant el futur, va remarcar la idea que cal abordar el sistema des d'una òptica territorial i no tant estructuralista, independenment de la naturalesa jurídica dels centres. Per acabar, Constante va destacar que s'ha d'assumir el risc de la innovació, malgrat la possibilitat d'equivocar-se.

Per la seva part, Manel Jovells, president de La Unió, va fer referència als valors que s'impulsen des de la VI Jornada d'Innovació en Atenció Primària. En primer lloc, va comentar que La Unió i el CSC han organitzat sempre aquesta sessió de manera conjunta. També va mencionar l'amplíssima participació de l'ICS a la sessió, ja que, segons va comentar, a Catalunya no es pot parlar d'AP sense incloure l'ICS. En aquest sentit, va ressaltar que cal una visió de territori per abordar l'AP de manera integral i que la primària té i ha de tenir un rol fonamental com a porta d'entrada al sistema sanitari. Per últim, va fer referència a la innovació per tractar la pràctica clínica des de la perspectiva de deixar de fer allò que no cal, sempre amb ètica, professionalisme i amb l'objectiu de vetllar pel pacient.

Concha Camacho, directora de l'Àrea Associativa del CSC, també es va referir durant la seva intervenció al treball entre La Unió i el CSC i a la importància de la innovació des del vessant tècnic i assistencial. En aquesta línia, va remarcar que la innovació és una de les claus en atenció primària i que el seu èxit rau en la implicació de tot el personal dels equips a l'hora de produir experiències d'èxit. Així mateix, va assenyalar la necessitat de posar en relleu aquestes experiències que aporten valor i milloren l'eficiència del conjunt del sistema. Per acabar, va animar a tots els assistents a seguir treballant amb aquesta orientació i a presentar els casos d'èxit.

La jornada va ser patrocinada per Novartis i va comptar amb la col·laboració del Màster GESAPH (Universitat de Barcelona i IL3)

Aquesta newsletter recull un resum de la sessió i les presentacions que es van fer a l'acte. Podeu consultar la notícia d'Acta Sanitaria i la de Gaceta Médica sobre la jornada per ampliar la informació:

Videopíndoles de les experiències guanyadores de l’edició anterior

$La prevenció quaternària com a base per a la pràctica de l\'atenció primària: Què hem fet i què més podríem fer?$

La primera part de la jornada va incloure una conferència a càrrec de Concepció Violan, gerent de l'Institut d'Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol, sobre la prevenció quaternària com a base per a la pràctica clínica de l'atenció primària.

A la seva intervenció, Concepció Violan va subratllar que la innovació i la prevenció quaternària tenen molt a veure. Segons va explicar, la innovació és una nova manera de fer les coses que comporti una millora. A més, va afegir que en les innovacions s'han d'avaluar els beneficis però també els danys.

VI Jornada d’Innovació en Atenció Primària, Concepció Violan

D'altra banda, Violan va definir la prevenció quaternària com una mirada crítica a les actuacions sanitàries fent èmfasi en la necessitat de no perjudicar. Això, tal com va especificar, s'aconsegueix amb tres mecanismes: no fer, deixar de fer i, el que es fa, fer-ho bé. Així doncs, la prevenció quaternària implica la vigilància acurada i permanent de la qualitat dels serveis i ser crítics amb allò que es fa. A més, va afegir, cal reconèixer el paper clau de la relació professional-ciutadà i de la consulta com un espai de trobada entre coneixement i sentiments o entre ciència i consciència, on la relació ha de ser terapèutica i respectar l'autonomia.

Com a exemples, Concepció Violan va mostrar diverses iniciatives que pretenen no fer o deixar de fer –com "Do not do" del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), "Toda la vida se ha hecho así…Actualización en Medicina de Família" o el "Projecte Essencial", entre altres– i experiències que posen el focus en fer-ho bé –com el "Projecte 3 clics", de l'ICS i l'IDIAP Jordi Gol, les Jornades anuals “Seguridad del Paciente” o el Projecte "Linneus (EU FP 7)", entre altres–.

Per acabar, Concepció Violan, va reflexionar sobre què més es pot fer en prevenció quaternària i va apuntar alguns aspectes clau, com:

Evitar l'ús indegut de la prevenció, ja que pot produir danys a la salut i malbaratament econòmic.
Impedir la transformació de factors de risc en malaltia i de persones sanes en pseudomalaltes.
Proporcionar serveis amb balanç valor-benefici elevat.
Entendre que els valors dels serveis poden ser variables entre els professionals, els pacients i els gestors.
Tenir en compte que a les intervencions la seguretat és tan rellevant com l'eficàcia i que s'han de preveure, especificar i quantificar els possibles danys.

Podeu descarregar la presentació que va fer Concepció Violan a la jornada per ampliar la informació:

Com millorar la prescripció farmacològica. Medicació inadequada, deprescripció... Ho fem? Ho sabem fer? Cal?

Tot seguit, va tenir lloc la taula sobre com millorar la prescripció farmacològica, en la qual es va tractar la medicació inadequada i la deprescripció amb la participació de Joan Ramon Laporte, farmacòleg i director de la Fundació Institut Català de Farmacologia; Jordi Amblàs, geriatra de l'Hospital Santa Creu de Vic, i José Miguel Baena, metge de família del Centre d'Atenció Primària La Marina, de Barcelona.

taula prescripció farmacològica, VI Jornada Innovació en Atenció Primària, Joan Ramon Laporte, Jordi Amblàs, José Miguel Baena, Miquel Àngel Martínez

A la taula, que va ser moderada per Miquel Àngel Martínez, metge de família i director de l'ABS Argentona (del Consorci Sanitari del Maresme), es van tractar aspectes com l'ús inadequat d'inhibidors de la bomba de protons, la prescripció de doble antiagregant en pacients cardiovasculars, el consum d'estatines, els fàrmacs per dormir, les benzodiazepines o el consum de bisfosfonats, entre altres.

Els participants a la taula van posar especial èmfasi en la necessitat de fer medicina basada en el pacient i no només en l'evidència. Segons van dir, la prescripció ha de ser compartida amb el pacient, medicina personalitzada, centrada en les necessitats del malalt i, sobretot, feta amb sentit comú. Sobre aquest aspecte, es va comentar que, en alguns casos de pacients d'edat molt avançada i fragilitat, la deprescripció és una bona opció. També es van abordar els efectes placebo.

Així mateix, es va fer referència als efectes que provoquen alguns fàrmacs, com l'augment de fractures de fèmur per caigudes, l'increment del risc de patir pneumònia o la toxicitat renal en el cas de pacients tractats amb Omeprazol de manera crònica. Tal com van apuntar els experts, això requereix fer una revisió crítica de la prescripció.

Pel que fa als fàrmacs per dormir, es va apuntar que hi ha estudis que comencen a demostrar la relació entre el seu consum i l'Alzheimer. A més, els participants a la taula van destacar que també suposen més fractures de fèmur per caiguda o un augment dels accidents de trànsit, entre altres. Malgrat això, es va reconèixer que, a vegades, els metges claudiquen davant la insistència d'alguns pacients que demanen un fàrmac.

També es va debatre sobre altres aspectes importants que van lligats a la prescripció de fàrmacs, com és donar una adequada pauta als pacients en hàbits que van més enllà de la medicació (higiene del son, teràpies no farmacològiques, correcta retirada dels medicaments, etc.).